Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или, иначе, аденома простаты (устаревший термин) - заболевание, с которым суждено, наверное, встретиться каждому мужчине после 50 лет. При чём, чем старше мужчина, тем более вероятна эта «встреча». В возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы ДГПЖ, а в возрасте 65 лет - уже 50%, со временем заболевание развивается у 85% мужчин. Гистологические (микроскопические) признаки ДГПЖ встречаются, уже начиная с 30-40-летнего возраста.
Причины ДГПЖ точно не известны, предполагается, что это полиэтиологическое, зависящее от многих причин, заболевание. Достоверно известно, что ДГПЖ зависит от наличия мужских половых гормонов - андрогенов.
При наступлении атрофических процессов в предстательной железы ко времени угасания половой активности неуправляемо разрастаются парауретральные железки в центре предстательной железы, функция которых до сих пор полностью не ясна. Предполагается, что они являются железами внутренней секреции, антагоническими по отношению к мужским половым железам. В образование ДГПЖ вовлекается не только железистая, но и мышечная и соединительная ткани, в результате чего она может иметь не только аденоматозный (железистый), но и фиброзный (рубцовый) или миоматозный (мышечный) характер. В узелках соединительной ткани бывает обычно больше, чем железистой, иногда в соотношении 4:1 и даже 5:1. Чем больше узлы и размер простаты, тем большую часть занимает железистый компонент. Узлы ДГПЖ по мере роста вытесняют и замещают ткань железы.
В зависимости от развития узлов в пределах той или иной зоны простаты формируются боковые доли или средняя доля. Чаще всего доброкачественная гиперплазия развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли. Её рост связан с аденоматозным разрастанием парауретральных желез. Это ведёт к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы на растущей аденоме. Гиперплазированная ткань предстательной железы разрастается как в сторону мочевого пузыря, так и в сторону прямой кишки, при этом происходит смещение внутреннего отверстия мочевого пузыря кверху и удлинение задней части мочеиспускательного канала. По типу роста различают:
Нередко наблюдается многоочаговый рост опухоли
Нарушения мочеиспускания при ДГПЖ обусловлены как механическим сдавлением уретры (мочеиспускательного канала) узлами ДГПЖ, так и сокращением мышц простаты и уретры вследствие гиперактивности адренорецепторов шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и простаты.
Нарушение оттока мочи заставляет "напрягаться" детрузор - мышцу мочевого пузыря изгоняющую мочу. Это приводит к ее повреждению и развитию у 52-80% пациентов с ДГПЖ простаты гиперактивного мочевого пузыря.
Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.
Выделяют 3 стадии заболевания:
1 стадия — Компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания — струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, особенно по ночам. Железа увеличена, плотноэластической консистенции, границы её четко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная. Мочевой пузырь опорожняется полностью — остаточной мочи нет. Первая стадия длится 1-3 года.
2 стадия — Субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.
3 стадия — Декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови.
Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности). Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.
Не стоит говорить об актуальности проблемы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) — она несомненна. Представленные в 2001 г. в Женеве в материалах Европейской урологической ассоциации данные опроса пациентов, имеющих симптомы нарушения мочеиспускания при ДГПЖ, свидетельствуют, что: 58% мужчин умышленно снижают потребление жидкости в вечерние часы; 41% избегает посещения мест, где отсутствует туалет; 31% отказывается от поездок на дальние расстояния; 20% стараются реже выходить из дома.
Существует большое количество методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они многообразны и высокоэффективны. Эти способы можно разделить на три группы:
В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:
Развитие технологий в медицине не стоит на месте. Также и в отношении хирургии предстательной железы современные тенденции носят малоинвазивный характер. Другими словами, в настоящее время всё реже и реже прибегают к травматичным открытым операциям с длительным периодом реабилитации. Долгое время "золотым стандартом" хирургического лечения ДГПЖ являлась трануретральная резекция (ТУР). Суть операции заключалась в постепенном иссечении предстательной железы электроножом через мочеиспускательный канал с помощью специального инструмента - эндоскопа-резектоскопа (Пункт b на рисунке слева). Подробных сведений об этой операции легко можно найти на просторах интернета.
В последнее время на первый план выходит новый вид вмешательства, обладающий рядом преимуществ - Гольмиевая Лазерная Энуклеация Простаты (HoLEP, Holmium Laser Enucleation of Prostate). Операция также проводится через мочеиспускательный канал. Суть операции в том, что вылущивание разросшейся аденоматозной ткани (аденомы) простаты осуществляется лазерным лучем (Пункт a на рисунке слева). Такой подход обладает рядом преимуществ:
Фрагмент операции, показывающий как воздействует луч на ткань простаты:
Более подробную информацию по данному заболеванию, или, если у Вас возникли ещё какие-либо вопросы,
Вы можете связаться со мной напрямую.
Телефон: +99890 4055366
E-mail: info@urologiya.uz