Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) / Гольмиевая Лазерная Энуклеация Простаты (HoLEP)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или, иначе, аденома простаты (устаревший термин) - заболевание, с которым суждено, наверное, встретиться каждому мужчине после 50 лет. При чём, чем старше мужчина, тем более вероятна эта «встреча». В возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы ДГПЖ, а в возрасте 65 лет - уже 50%, со временем заболевание развивается у 85% мужчин. Гистологические (микроскопические) признаки ДГПЖ встречаются, уже начиная с 30-40-летнего возраста.

Причины

Причины ДГПЖ точно не известны, предполагается, что это полиэтиологическое, зависящее от многих причин, заболевание. Достоверно известно, что ДГПЖ зависит от наличия мужских половых гормонов - андрогенов.

При наступлении атрофических процессов в предстательной железы ко времени угасания половой активности неуправляемо разрастаются парауретральные железки в центре предстательной железы, функция которых до сих пор полностью не ясна. Предполагается, что они являются железами внутренней секреции, антагоническими по отношению к мужским половым железам. В образование ДГПЖ вовлекается не только железистая, но и мышечная и соединительная ткани, в результате чего она может иметь не только аденоматозный (железистый), но и фиброзный (рубцовый) или миоматозный (мышечный) характер. В узелках соединительной ткани бывает обычно больше, чем железистой, иногда в соотношении 4:1 и даже 5:1. Чем больше узлы и размер простаты, тем большую часть занимает железистый компонент. Узлы ДГПЖ по мере роста вытесняют и замещают ткань железы.

В зависимости от развития узлов в пределах той или иной зоны простаты формируются боковые доли или средняя доля. Чаще всего доброкачественная гиперплазия развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли. Её рост связан с аденоматозным разрастанием парауретральных желез. Это ведёт к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы на растущей аденоме. Гиперплазированная ткань предстательной железы разрастается как в сторону мочевого пузыря, так и в сторону прямой кишки, при этом происходит смещение внутреннего отверстия мочевого пузыря кверху и удлинение задней части мочеиспускательного канала. По типу роста различают:

  • подпузырную форму (опухоль растёт в сторону прямой кишки),
  • внутрипузырную форму (опухоль растёт в сторону мочевого пузыря),
  • ретротригональную форму при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря (треугольник Льето, образованный устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры). Возникает так называемый двойной блок: опухоль затрудняет не только отток мочи из мочевого пузыря, но и прохождение последней через устья мочеточников.

Нередко наблюдается многоочаговый рост опухоли

Нарушения мочеиспускания при ДГПЖ обусловлены как механическим сдавлением уретры (мочеиспускательного канала) узлами ДГПЖ, так и сокращением мышц простаты и уретры вследствие гиперактивности адренорецепторов шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и простаты.

Нарушение оттока мочи заставляет "напрягаться" детрузор - мышцу мочевого пузыря изгоняющую мочу. Это приводит к ее повреждению и развитию у 52-80% пациентов с ДГПЖ простаты гиперактивного мочевого пузыря.

Проявления

Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.
Выделяют 3 стадии заболевания:

1 стадия — Компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания — струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, особенно по ночам. Железа увеличена, плотноэластической консистенции, границы её четко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная. Мочевой пузырь опорожняется полностью — остаточной мочи нет. Первая стадия длится 1-3 года.

2 стадия — Субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.

3 стадия — Декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови.

Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности). Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.

 

Лечение

Не стоит говорить об актуальности проблемы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) — она несомненна. Представленные в 2001 г. в Женеве в материалах Европейской урологической ассоциации данные опроса пациентов, имеющих симптомы нарушения мочеиспускания при ДГПЖ, свидетельствуют, что: 58% мужчин умышленно снижают потребление жидкости в вечерние часы; 41% избегает посещения мест, где отсутствует туалет; 31% отказывается от поездок на дальние расстояния; 20% стараются реже выходить из дома.

Существует большое количество методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они многообразны и высокоэффективны. Эти способы можно разделить на три группы:

  1. Медикаментозное лечение
  2. Оперативные методы лечения
  3. Неоперативные методы

Медикаментозное лечение

В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:

  1. Альфа-1-адреноблокаторы (теразозин, доксазозин и тамсулозин). Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуя обструкции мочеиспускательного канала и облегчая прохождение мочи. Их действие может быть коротким либо пролонгированным.
  2. Блокаторы (ингибиторы) 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид, пермиксон). Лекарственные средства этой группы препятствуют образованию дигидротестостерона (биологически активной формы тестостерона), что способствует уменьшению размеров предстательной железы и противодействует обструкции уретры.

Оперативные методы лечения

HoLEP - Гольмиевая Лазерная Энуклеация Простаты.Развитие технологий в медицине не стоит на месте. Также и в отношении хирургии предстательной железы современные тенденции носят малоинвазивный характер. Другими словами, в настоящее время всё реже и реже прибегают к травматичным открытым операциям с длительным периодом реабилитации. Долгое время "золотым стандартом" хирургического лечения ДГПЖ являлась трануретральная резекция (ТУР). Суть операции заключалась в постепенном иссечении предстательной железы электроножом через мочеиспускательный канал с помощью специального инструмента - эндоскопа-резектоскопа (Пункт b на рисунке слева). Подробных сведений об этой операции легко можно найти на просторах интернета. 

В последнее время на первый план выходит новый вид вмешательства, обладающий рядом преимуществ - Гольмиевая Лазерная Энуклеация Простаты (HoLEP, Holmium Laser Enucleation of Prostate). Операция также проводится через мочеиспускательный канал. Суть операции в том, что вылущивание разросшейся аденоматозной ткани (аденомы) простаты осуществляется лазерным лучем (Пункт a на рисунке слева). Такой подход обладает рядом преимуществ:

  • Отсутствует чрезмерное кровотечение, что важно для всех пациентов, особенно с нарушениями свертываемости крови.
  • Быстрое восстановление мочеиспускания. Срок катетеризации (установки мочевого дренажа) меньше, чем при трансуретральной резекцией (3-5 дней) или открытой аденомэктомии (7-9 дней).
  • Сохранение эректильной функции. Некоторые исследования показали, что после лазерной энуклеации эректильная функция даже несколько улучшается.

Фрагмент операции, показывающий как воздействует луч на ткань простаты: 

 

Более подробную информацию по данному заболеванию, или, если у Вас возникли ещё какие-либо вопросы,

Вы можете связаться со мной напрямую.

Телефон: +99890 4055366   

E-mail: info@urologiya.uz

Другие услуги