Часто задаваемые вопросы и ответы на них

Да. У около 1/3 мужчин с БП развивается Эректильная Дисфункция (ЭД) в  процессе развития заболевания. ЭД при БП можно лечить теми же препаратами и процедурами, которые используются для лечения ЭД, вызванной другими причинами.

Вопрос, который часто задают юноши, молодые люди, которые делают первые шаги в половой жизни. Чаще всего, многие из них впечатлены просмотрами фильмами порнографического содержания и на их основе делют ДАЛЕКО НЕПРАВИЛЬНЫЕ выводы. В основном, продолжительность полового акта достаточно индивидуальный показатель для каждой конкретной пары. Всё зависит от меры удовлетворенности обоих половых партнёров, а также от их поведенческих особенностей, типа темперамента. Однако, если переходить к цифрам, то могу привезти пример исследования европейских учёных, опубликованного в журнале The Journal of Sexual Medicine, Vol. 2 Выпуск 4, 2005 года (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1743-6109.2005.00070.x/abstract) . 500 пар из 5 разных стран, в возрасте 18+, которые состояли в регулярных, стабильных, половых отношениях в течение 6 месяцев были опрошены с целью определения средней продолжительности полового акта. Под продолжительностью полового акта подразумевалось время от момента проникновения до эякуляции. Средняя продолжительность полового акта во всех странах составила  5,4 минут (диапазон, 0.55 - 44.1 минут). Этот показатель значительно снижается с возрастом, от 6,5 мин в возрастной группе 18-30 лет, до 4,3 мин в возрастной группе старше 51 лет. Также средняя продолжительность полового акта колебалась между странами, самый низкий показатель у Турции - 3,7 мин (диапазон 0.9 - 30.4). Кроме того, сравнили данный показатель у мужчин, подвергшихся циркумцизии (обрезание) - 6,7 ( диапазон 0.7-44.1) мин, с мужчинами, не подвергшихся обрезанию, - 6,0 ( диапазон 0.5-37.4) мин. Показатель оценивался в случаях полового акта без использования презерватива. 

Таким образом, средняя продолжительность вагинального полового акта составляет 6,5 мин для мужчин в возрасте 18-30 лет, 4,3 мин для мужчин в возрасте 51+,  средняя продолжительность для всех мужчин - 5.4 мин, в диапазоне от 0.55 до 44.1 мин.

Дистанционная Литотрипсия (дробление камней), даже многократная, не влияет на качество потенции у мужчин.

Согласно статистике Европейской Ассоциации Урологов (European Association of Urology) возможные осложнения и их вероятность возникновения следующие:

Ответ на этот вопрос интересует многих подростков, юношей, мужчин. Как бы они это не отрицали, но факт остаётся фактом. Итак! Согласно недавно проведенному исследованию американского научного издания PLOS ONE, женщины сделали следующие предпочтения. Оказалось, что вопрос размера актуален только в ситуации случайного секса. Оптимальной в этом случае была признана длина 16,3 сантиметра и окружность длиною 12,7 сантиметра, что не слишком превышает средние размеры. Для длительных отношений, хоть это и не так важно, идеальной была выбрана длина 16 сантиметров и окружность длиною 12,2 сантиметра.

Виды недержания мочи

Стрессовое недержание. При стрессовом недержании опорожнение про­исходит из-за того, что давление в пузыре становится выше, чем в уретре, что обусловлено слабостью диафрагмы таза либо слабостью сфин­ктера. В большинстве случаев отмечается соче­тание обеих причин. Чаще такой вид недержа­ния встречается у женщин, особенно после родов. У мужчин встречается редко и может развиться после операции на простате. Опорожнение происходит при повышении внутрибрюшного дав­ления (кашле или чихании). У жен­щин при обследовании промежности недержание обнаруживается после просьбы покашлять, также нередко встречается пролапс. У женщин особенно эффективна физиотерапия, но если недержание постоянное и доставляет серьезные неудобства, показано хирургическое лечение.

Императивное недержание. При императивном недержании мочи опорожнение про­исходит из-за повышенной сократительной активнос­ти детрузора, что резко повышает давление в пузыре и ведет к раскрытию уретрально­го сфинктера (моторное императивное недержание). Императивные позывы с недержанием или без могут также быть следствием гиперчувствительности мочевого пузыря (сенсорное императивное недержание) на фоне инфекции мочевыводящих путей или камня в нем. Распространенность императивного недержания увеличивается с возрас­том: оно встречается у 17% людей старше 65 лет, 50% этих людей нуждаются в постоянном уходе. Оно также наблюдается при обструкции нижних мочевыводящих путей у мужчин, причем часто исчезает после устранения обструкции. Диагноз ставится на основании симптомов и исключении при помощи УЗИ задерж­ки мочи; для подтверждения необ­ходим контроль уродинамики. Лечение основано на тренировке мочевого пузыря: необхо­димо учить пациентов заставлять себя произвольно удерживать большее количество мочи в пузыре на фоне применения антихолинергических препаратов. Хирургическое лечение показано только тем, у кого, несмотря на лечение, сохраняется недержание мочи в дневное время.

Постоянное недержание. Этот вид недержания мочи свидетельствует о наличии свища между пузырем и влагалищем (пузырно-влагалищный) или между мочеточником и влагалищем (влагалищно-мочеточниковый). Такие свищи часто образуются после гинекологических операций, но могут наблюдаться и при гинекологических зло­качественных новообразованиях и последующей лучевой терапии. В странах, где родовспомогательная служба раз­вита слабо, наиболее частая причина пузырно-вла­галищных свищей — затяжные роды. Постоянное недержание также наблюдается у детей с врожденной эктопией мочеточников. В некото­рых случаях стрессовое недержание бывает выра­женным настолько, что моча истекает непрерывно. Диагноз подтверждается при осмотре промежноcти, а также при помощи внутривенной урографии. Лечение хирургическое.

Недержание при переполнении. Такой вид недержания мочи развивается при хроничес­ком перерастяжении мочевого о пузыря. Чаще наблю­дается у мужчин при доброкачественной гиперпла­зии предстательной железы или обструкции шейки мочевою пузыря, но может наблюдаться и во время полового акта как результат недоста­точности детрузора (атонический мочевой пузырь). Последнее состояние может быть идиопатическим, но наиболее часто является следствием повреждения тазовых нервов во время оперативных вмешательств (как правило, во время гистерэктомии или экстир­пации прямой кишки), при травмах, инфекциях или в результате сдавливания конского хвоста пролабированным диском, опухолью или вследствие травмы. Неполное опорожнение можно обнаружить при помощи УЗИ, при котором отмечается значительный остаточный объем мочи после мочеиспускания (>100 мл). Обструкция моче­вого пузыря требует хирургического лечения. Если обструкции нет, пузырь необходимо дренировать, предпочтительнее периодическая самокатетеризация. Контроль уродинамики может помочь выяс­нить причину недержания

Постмикционное капание. Это явление часто встречается у мужчин, даже достаточно молодых. Процесс обуслов­лен попаданием небольшого количества мочи изгиб бульбарного отдела уретры. Эта порция мочи истекает, когда пациент двигается. Постмикционное капание более ярко выражено, если у пациента имеется дивертикул или стриктура уретрой. Оно также может быть у женщин с дивертикулом уретры и имитировать стрессовое недержание мочи.

 В мире эректильная дисфункция (ЭД) весьма распространенное мужское расстройство, и не исключают её корреляцию с сахарным диабетом и сосудистыми заболеваниями. Процесс старения сопровождается прогрессивным снижением уровня тестостерона. При ЭД также часто отмечается снижение уровня тестостерона, но это не является основной причиной её развития. Тем не менее, для лечения эректильной дисфункции все чаще используют тестостерон, особенно у пациентов, не отвечающих на ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Хотя эксперименты на животных моделях продемонстрировали важное значение тестостерона для регуляции нескольких механизмов эректильной функции, причинно-следственная связь между низким уровнем тестостерона и эректильной дисфункци не была установлена. Около 60% тестостерона в крови связано с глобулином, почти 40% — с альбумином, в свободной форме циркулирует около 1-2% тестостерона. Свободный и связанный тестостерон обладает биологической активностью, а активность глобулин-связанного тестостерона (ГСПГ) в значительной мере ингибирована. Уровень свободного тестостерона и биодоступного тестостерона находятся в обратной зависимости с эректильной дисфункцией, в то время как положительная связь между общим тестостероном и эректильной дисфункцией, скорее всего, связана с увеличением в крови уровня связывающего половые гормоны глобулина.

Недержание мочи — непроизвольное ее истече­ние. Ниже описаны заболевания мочевыводящих путей, которые могут приводить к недержанию мочи. Это состояние может быть и при отсутствии патологии со стороны мочевыводящей системы: на фоне снижения когнитивной функции или гиподинамии, временно в период острой болез­ни или при госпитализации, особенно у пожилых. Диуретики (лекарственные препараты, алкоголь или кофеин) могут усиливать недержани. 

Клиническая оценка. Характеристика мочеиспускания имеет важное значение для установления диагноза при недер­жании, поэтому пациент должен вести дневник мочеиспусканий, в котором необходимо указывать частоту мочеиспусканий, объем мочи, провоци­рующие факторы и сопровождающие ощущения, например, императивность позывов.

Лабораторно­-инструментальное обследование. Обследование включает оценку когнитивной функции и подвижности, чувствительности в области промежности, тонуса анального сфинкте­ра, так как он иннервируется крестцовым нервом (как и мочевой пузырь и его сфинктер). Общая оценка неврологического статуса необходима для выявления ряда заболеваний (например, рассеян­ною склероза), при которых нарушается иннерва­ция мочевого пузыря; обследование поясничного отдела необходимо для исключения расщелины позвоночника. Пальцевое ректальное исследова­ние выполняется для оценки предста­тельной железы и исключения запора как причины недержания. Необходимо также провести обследо­вание половых органов для исключения/подтверж­дения фимоза и парафимоза у мужчин и атрофии слизистой оболочки влагалища, цистоцеле и ректоцеле у женщин. Общий анализ и посев мочи следует выполнять всем пациентам. Обязательно проведение оценки остаточного объема: либо при помощи УЗИ сразу после мочеиспускания, либо при помощи катетера. Иногда может понадобиться оцен­ка уродинамики и скорости потока струи мочи.

Под циркумцизией или обрезанием подразумевается хирургическое иссечение крайней плоти до уровня венечной борозды.

Спорные вопросы обрезания. Хотя циркумцизия у новорожденных стала в 1960-х годах широко распространенным вмешательством, однако уже в конце упомянутого десятилетия разразилась дискуссия но поводу того, насколько эта операция необходима у новорожденных. После тщательной оценки полученных результатов, особенно касающихся частоты рака полового члена, рака шейки матки у сексуальных партнеров, Американская Академии Педиатрии в 1971 году пришла к заключению, что не существует веских медицинских показаний для циркумцизии в периоде новорожденности. Для чего делают обрезание мужчинам? Для снижения риска мочевых инфекций, рака, венерических болезней, при фимозе и парафимозе.

Обрезание и инфекция. После первого сообщения, опубликованного еще в 1975 году, появились новые данные, подтверждающие связь инфекции крайней плоти, мочевого тракта с венерическими заболеваниями. Среди 100 обследованных грудничков в возрасте 5 дней — 8 месяцев преобладали маленькие мальчики с инфекцией мочевого тракта. Почти 95% из них не подвергались ранее циркумцизии. Анализ обследования военнослужащих армии Соединенных Штатов показал, что частота мочевых инфекций в 10—20 раз выше у мужчин без обрезания. Чем ниже показатели частоты обрезания, тем чаще выявляется инфекция мочевого тракта. Сводная статистика по обследованию больших групп и проспективный анализ подтверждают приведенные данные. Некоторыми исследователями доказано, что циркумцизия в периоде новорожденности предотвращает развитие инфекции мочевого тракта. Этиологически связь между инфекцией крайней плоти и мочевого тракта может быть объяснена повышенной способностью некоторых бактерий осаждаться и «прилипать» к крайней плоти и более интенсивным заселением бактериями периуретральных тканей.

Обрезание и рак. Рак полового члена бывает только у необрезанных мужчин. Летальность при раке полового члена составляет 25%. По данным сводной статистики, среди большого числа мужчин с раком ни одному в грудном возрасте не производилось обрезание. То есть, циркумцизия существенно снижает вероятность рака полового члена – вот один из ответов на вопрос, для чего делают обрезание мужчинам.

Циркумцизия и венерические болезни. Ретроспективный анализ обследования военнослужащих Соединенных Штатов и Канады подтвердил связь между циркумцизией и венерическими болезнями. Эти заболевания, когда нарушена целостность тканей, имеются язвы, например мягкий шанкр, сифилис, генитальный герпес, остроконечная кондилома, кандидоз, синдром приобретенного иммунодефицита, чаще находят у мужчин, которым обрезание не делалось. В нескольких работах высказывалось предположение о связи между карциномой шейки матки у женщин и необрезанной крайней плотью у мужчин, имевших с этими женщинами половые контакты, однако достоверного подтверждения такой связи представлено не было.

Показания к хирургическому вмешательству. Фимоз, парафимоз и рецидивирующий баланопистит являются абсолютными показаниями к циркумцизии. Среди мужчин, которым не было произведено обрезание, 5-14% нуждаются в этом вмешательстве в связи с наличием перечисленных показаний, вот для чего делают обрезание мужчинам. При парафимозе во всех случаях прежде всего должна быть предпринята попытка мануальной ликвидации парафимоза, которая существенно облегчается при использовании местной анестезии (блока) полового члена. При безуспешности этой попытки необходимо в срочном порядке произвести разрез крайней плоти с дорсальной стороны но средней линии до уровня венечной борозды, чтобы устранить сдавление. Иногда циркумцизия может быть отложена на более поздние сроки. Относительным показанием к циркумцизии является рецидивирующая инфекция мочевого тракта у маленьких детей, особенно если в возрасте после года крайняя плоть не сдвигается хотя бы настолько, чтобы обнажить отверстие уретры. Рецидивирующий баланопостит (без другой патологии) — также лишь относительное показание к обрезанию, поскольку существует мнение, что крайняя плоть защищает головку полового члена от воспаления, связанного с аммиачным дерматитом.

Диагностические трудности, связанные с дифференциацией заболеваний желчного пузыря и правосторонней почечной колики, обусловлены общностью локализации боли при данных заболеваниях. Сам пациент часто не может отличить почечную колику от заболеваний желчного пузыря, поэтому нужно записаться на осмотр уролога, и именно уролога, поскольку симптоматика иногда так сложна, что другие врачи не могут в ней разобраться. Нестерпимая боль в подреберье при печеночной колике связана с острым растяжением желчного пузыря. Достаточно часто развитие катарального калькулезного холецистита провоцируют погрешности в диете, на что надо обращать внимание при сборе анамнеза. При холецистите боль связана с дыханием, чего нет при почечной колике. Необходимо учитывать, что для почечной колики все же характерно сосредоточение боли в пояснице, а не в правом подреберье. Однако большое значение имеют особенности иррадиации болевых ощущений. При печеночной колике боли с самого начала локализуются в подреберье. Вскоре боли начинают иррадиировать в правую половину груди, надплечье, в область угла правой лопатки, межлопаточную область. Для колики характерна иррадиация болей не кверху, как при холецистите, а книзу, в паховую область, яичко, внутреннюю поверхность бедра, половой член. Заболевания желчного пузыря, как и почечная колика, сопровождаются тошнотой, рвотой. При обоих заболеваниях рвота частая, малыми количествами, не приносящая облегчения больному. Лейкоцитоз как дифференциально-диагностический тест почечной колики и острого катарального калькулезного холецистита использовать нецелесообразно, поскольку при обоих заболеваниях отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов в периферической крови. Положительный симптом поколачивания, дизурические явления подтверждают диагноз колики, однако слабоположительный симптом поколачивания может быть и при остром холецистите. При диагностических трудностях весьма полезными могут оказаться ультразвуковое исследование почек, хромоцистоскопия, экскреторная урография.

При установленной доброкачественной гиперплазии предстательной железа хирургическое вмешательство требуется лишь в том случае, когда у больного патология уже распространилась на почки (III-IV стадии ДГПЖ). На I-II стадии можно ограничиться консервативным лечением, во время которого пациент принимает лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, время от времени сдает анализы крови, мочи и проходит урофлоуметрию.

Очевидно, сначала нужно вылечить консервативный методами хронический простатит. Среди этих методов нужно выбрать такие, которые будут давать устойчивую, длительную ремиссию (стихание). И здесь, по моему глубокому убеждению, необходимо применять наиболее щадящие методы лечения с акцентом на комплексной физиотерапии на фоне лекарственных препаратов. Такой подход к лечению позволяет купировать воспалительный процесс, снять приступ хронического простатита - боль в промежности, частые и резкие позывы к мочеиспусканию, неполное опорожнение мочевого пузыря, и одновременно остановить дальнейшее развитие аденомы.
Урологи Рязанского уронефрологического Центра при подготовке больных к операции по поводу аденомы простаты применяли комплексное лечение для устранения проявлений хронического простатита. В результате в 30(!) случаев удалось добиться такого самочувствия пациентов, что стало возможным отменить операции. Конечно, аденома никуда не исчезла, не рассосалась. Но без осложнения простатитом с аденомой первой и второй стадии качество жизни больного остается вполне приемлемым до конца жизни.